Законодательство не устанавливает единой обязательной формы
для оформления отказа. Однако из судебной практики можно сформировать ряд
рекомендаций, которые позволят клинике зафиксировать полную картину произошедшего:
- Наличие причин отказа - фиксируется в зависимости от обстоятельств всеми возможными способами - от записи в медицинской карте до аудио/видеозаписей и свидетельских показаний.
- Оценка безопасности отказа от пациента для его жизни и здоровья окружающих - фиксируется в медицинской карте.
- Согласование с руководителем - врач обращается к руководителю с письменным заявлением, в котором должны быть подробно изложены: причины отказа, информация об отсутствии угрозы жизни пациента и здоровью окружающих и о готовности передать пациента другому специалисту.
- Принятие руководителем решения о согласовании (или несогласовании) отказа - может быть отражено в виде визы на заявлении врача.
- Уведомление пациента об отказе с указанием его причин, разъяснением отсутствия угрозы жизни и об организации замены специалиста. Варианты уведомления могут быть разными: от вручения письменного уведомления под подпись (самый надежный способ, но не всегда возможен, когда пациент отказывается ставить свою подпись, например) до записи в медицинской карте (допустимый вариант, но ознакомление с такой записью также должно быть подтверждено подписью пациента). Если получить подпись пациента не представляется возможным, то уведомление может быть направлено почтой, факт информирования подтвержден иными доказательствами.
Организация замены врача - это обязательное требование для клиники в случае отказа врача от пациента. Бывают сложные случаи, когда например, отказывающийся врач - единственный в организации по данному профилю: здесь придется принимать нестандартные решения, в частности - рассмотреть вариант заключения срочного трудового договора с другим специалистом для ведения данного пациента. Если клиникой не будет организована замена, то в судебном споре суд вероятнее всего встанет на сторону пациента, обязав клинику не только компенсировать моральный вред, но и возместить расходы пациента на билеты и проживание в другом городе, куда он вынужден был поехать за помощью (например, апелляционное определение Хабаровского краевого суда от 12.02.2025 по делу № 33-721/2025).
Важный момент для
платных клиник: необходимо помнить, что договор на оказание платных медицинских услуг публичный. Из этого вытекает, что отказ врача от пациента на этапе, когда еще не заключен такой договор, не должен привести к необоснованному отказу медицинской организации в его заключении при наличии возможности оказать услугу. Это подтверждается судебной практикой (апелляционное определение Верховного Суда Республики Башкортостан от 11.12.2024 по делу № 33-23074/2024).
***
Итак, право врача отказаться от пациента — это реальный инструмент защиты медицинского персонала от деструктивного поведения, унижений и невозможности нормальной работы. Однако этот инструмент работает только при строгом соблюдении двух условий: отсутствие угрозы жизни пациента и здоровью окружающих и организация замены врача.
Отказ, оформленный с нарушением процедуры, способен обернуться для клиники серьезными рисками.
Что еще важно:
- Нельзя злоупотреблять правом на отказ. Это экстраординарный инструмент, а не повседневная практика. Не стоит принимать решение об отказе в одностороннем порядке и тем более на эмоциях.
- Следует помнить об уголовной ответственности. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, влечет ответственность по статье 124 УК РФ. Если отказ был незаконным (например, при угрозе жизни пациента), последствия могут быть серьезными.
- Нужно фиксировать каждый нюанс. Документы - главная защита в суде. Лучше включить в процесс юриста на ранней стадии — это дешевле, чем платить по судебным искам.
